①利尿药的长期连续使用或用量过多:例如,抑制近曲小管钠、水重吸收的利尿药(碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺),抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药(速尿、利尿酸、噻嗪类...
利尿药最好早晨服,因为口服利尿药后1∼2时开始发挥疗效,6∼12小时达到高峰,持续时间约16∼18小时,早晨服药后患者白天尿量增加,方便排泄。
利尿剂的使用方法:常用的袢利尿剂为呋塞米、托拉塞米及布美他尼,它们的等效剂量是40mg、20mg、1mg。急性失代偿性心力衰竭患者常呈现消化道血流灌注不足或(和)淤血,会影响口服药物吸收,所以此时袢利尿剂均应从静脉给药。现在临床上仍有不少医师在采用“弹丸”式方法给药,即将较大量袢利尿剂一次性加入输液小壶较快滴注,其实这会较弱袢利尿剂的利尿疗效。因为袢利尿剂的半衰期很短(布美他尼约1 小时,呋塞米约2 小时,托拉塞米也仅3~4 小时),在“弹丸”式给药的间期,髓袢局部利尿剂浓度达不到利尿阈值,而且髓袢还会出现钠重吸收“反跳”,即钠重吸收显著增强,致成“利尿后钠潴留”,减低利尿效果。所以现在多主张将袢利尿剂溶解至葡萄糖液中,用输液泵持续缓慢泵注,不过为使髓袢中的利尿剂浓度能较快达到利尿阈值,泵注前仍应给一次负荷量。以呋塞米为例,首先从小壶一次性滴入20~40mg,然后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注,速度约为5~40mg/h,头6 小时用量一般不超过80mg,全日总量不超过200mg。袢利尿剂的最大用量:利尿剂的剂量-效应曲线呈S 形,因此存在一个最大用量,超过此量不但不能获得更多利尿效应,反可能出现毒性副作用。研究表明,正常人单次静脉注射呋塞米40mg 即能达到最大排钠利尿效应(在4 小时内排钠200~250mmol 及排尿3~4L)。急性失代偿性心力衰竭时,袢利尿剂的剂量-效应曲线右移,需要更大药量才能达到利尿阈值,产生利尿效果,此时单次剂量可增至200mg,但不宜再超过此量。其它袢利尿剂剂量可按等效剂量类推。利尿剂的联合应用:现在很提倡袢利尿剂与作用于远端肾单位的口服利尿剂联合应用,后者包括作用于远端肾小管的噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)及其相关制剂(如美托拉宗),以及作用于皮质集合管的保钾利尿剂(如阿米洛利及螺内酯,在肾功能明显受损时这类药要慎用,以免诱发高钾血症)。这是因为长时间地应用袢利尿剂,远端肾小管及集合管对钠离子(Na+)的重吸收会显著地代偿性增强,导致袢利尿剂效果下降,所以需辅以作用于远端肾单位的药物抑制Na+重吸收,来明显增强利尿效果
首先组成是:10%GS:500ml,CNB:0.25-0.5g,氨茶碱:0.25-0.5g,Vit-C:3g。2%普鲁卡因(这个记得下皮试)20mg。用途就是急慢性肾衰,心衰水肿,肝硬化腹水,安眠药中毒,急性溶血等等。ivgtt st就OK.下长瞩就QD BID都行,这个也可以适当加点速尿的,利尿很给力。全手打,望采纳~
病情分析:
1高效能利尿剂.最常用的是速尿.2中效能利尿剂,最常用的是双克,治疗早期的高血压.3低效能利尿剂,螺内酯,苯妥英钠.新型利尿剂吲达帕胺,利水降压,治疗水肿.
指导意见:
利尿剂常用于因不同原因引起的水肿,肝硬化.利尿剂尤其对老年人,肥胖的高血压患者明显.具体哪种利尿剂,应在医生的知道下用药.应该按时服药.
生活护理:
注意休息,少食动物脂肪,不食动物内脏.少食动物性蛋白,多吃植物性蛋白.可以喝一些菊花茶,多吃些芹菜,海带.
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